^تجميعة OTC كاملة^:
1- ال"Gout" النقرس..
هو عبارة عن زيادة uric acid ولما يزيد يروح يتراكم فى ابهام القدم (صباع الرجل الكبير يعنى),,,
وطبعا يترسب فى المفاصل ولما الدم يعدى بيلاقى حاجة غريبة عن الجسم فيبدأ ينادى على ال macrophages فتحاول تقاومه فيحصل التهاب واللى بيتأثر هنا مش حمض اليوريك لأ ده العظم المجاور للمفاصل ويحصل ألم رهيييييييب اسمه ألم حارق burning pain
اذن النقرس بيأثر على العظم اذن ملوش علاقة خالص بكعب الرجل،،
ممكن الأعراض تزيد أوى وتبقى urinary stones لأن الزيادة ممكن تروح لل kidney
العلاج:
بصوا يادكاترة فى معادلة بتحصل داخل الجسم لازم نبقى عارفينها:
hypoxanthine يتحول بواسطة انزيم ال xanthine oxidase الى xanthine اللى بيتحول برضو بواسطة انزيم ال xanthine oxidase الى "uric acid"
ال zyloric أو ال no uric أقراص سواء ال 100 أو ال 300 ملجم
دى بتوقف انزيم ال x.o ،، وممكن ندى معاه فوار alkaliniser زى urosolvin + حاجة فيها mg. citrate زى ال epimag..
طيب وندى معاها للألم colchicine + anti-inflammatory drug
انتوا عارفين الكولشيسين ده بيعمل ايه،، ده بيعمى المناعة اللى المفروض هتشوف ال uric acid ويخليها ما تشوفهوش،،
+ كمادات مايه ساقعة ليه بقى ساقعه،،
لأنها هتبقى مسكنة وكمان هتعمل vasoconstriction اذن هتقلل كمية الدم اللى يعدى،،
+ زائد بقى تقول للمريض يشرب ماء وسوائل كتير وحلبة smile رمز تعبيري .
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2- ال "acne" حب الشباب..
الميكانيزم:
obstruction>> inflammation >> infection
بيحصل انسداد فى ال Sebaceous glands
يقوم يتراكم السيبم فيها اللى بتتغذى عليه بكتريا ال acne vulgaris
ودى بقى البكتريا اللى بتسبب حب الشباب،،
أسبابه:
- الصحة العامة قلة غسيل الوجه.
- أو اسباب وراثية
- أو نتيجة الهرمونات زى هرمون ال androgen
-أو اكل نوع معين من الأكلات زى الشيكولاته او الأكلات الدسمه الدهنيه أو الأكل الحراق او الفول السودانى... وغيرها
العلاج:
- نقلل ال obstruction عن طريق اى ماسك وجه.
- نقلل ال inflammation باستخدام NSAID وده لتخفيف حدته فقط وليس علاج.
- نقلل ال infection باستخدام الانتى بيوتك اللى مادته clindamycin
زى الكليندام 150 أو 300
""وبلااااش tetracycline زى doxycycline وغيره
ليه بقى؟؟
لأنه بيعمل brown teeth و مينفعش لأقل من 18 سنة و بيتركز فى ال bones و ال teeth وكمان لازم علاجه يستمر حوالى 3 شهور.""
+ isotretonine أو adapaline cream وده جيل تانى أو xarotex وده جيل تالت
" بس خدوا بالكوا دول لو oral مينفعوش للحوامل ومش قبل 6 شهور من الحمل علشان بيعملوا اجهاض""
+acnemycin lotion المادة الفعالة erythromycin..
وممكن كمان صابونة ساكنل معاهم..
-نقلل ال androgen عن طريق أدوية فيها spironolactone كمادة فعالة ودى موجودة فى ال aldactone مثلا..
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
3- ال "osteoarthirits" و "Rheumatoid.arthiritis" والفرق بينهم..
أولا: ال osteoarthirits أو خشونة المفاصل
فى الغالب بيكون المريض داخلك الصيدلية وبينطبق عليه 4 حاجات
- ست
- وزنها زايد
- عمرها كبير
- بتشتكى من ركبتها اليمين أو الشمال
طبعا المفاصل بينهم cartilage لما ده بيقل المفاصل بتبدأ تحك فى بعضها وبيبقى ألم صعب جدا وهو ده مرض خشونة المفاصل،،
العلاج:
اى دوا فيه مادة فعالة "glucoseamine" زى الجينيوفيل أو الدوروفين....الخ
+ NSAID وكمان توبيكال NSAID جل
+ كمادات ميه سخنه
طيب سخنه ليه.. علشان يحصل vasodilation عند المفصل ونزود الدم اللى هيروح محمل بدواء الجلوكوزامين اذن يبنى cartilage اسرع لأنى محتاج ابنيها اسرع واسرع.
،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،،
ثانيا: R.arthirits أو التهاب المفاصل الروماتيدى
هنا بقى المريض هيكون وزنه عادى طبيعى،،
والألم فى أكتر من مفصل "الاتنين" مش واحد منهم بس زى فى حالة الخشونة.
وفى المرحلة المتقدمة منه الريست واصابع اليد بيتعوجوا،،
وفى الحالة دى.. لازم تبعته على الطبيب فورااااا.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
4- ال "Gum bleeding" أو نزيف اللثة
- لو بتجيب دم وفى وجع يبقى ابعته على دكتور السنان فورا.
- طيب لو بتجيب دم ومفيش وجع ده شغلنا بقى:
أولا: لازم نستبعد مرض ال scurvy وده عبارة عن مرض بيجى نتيجة نقص فيتامين سى وبيكون الكولاجين مش موجود كفاية وسنانه بتقع وتجيب دم،،
طيب استبعده ازاى,,, لو ملقتش skin ulcer وبقع زرقا على الجلد نتيجة خروج الدم من مكانه ويتحوش تحت الجلد اذن مفيش scurvy
،، لو فى scurvy اديله vit c
3 ايام لو ما اتحسنش يبقى ابعته على الطبيب فورا.
ثانيا: ممكن يكون بياخد ادوية وخد جرعات زيادة وهى اللى تعمل نزيف فى اللثة.. زى ايه:
- ال marivan وده عبارة عن "warfarin"
ده فى حالة ال high dose بيحصل النزيف اذن لازم اظبط جرعته.
- ال "phenytion" ودى مادة تستخدم لعلاج الصرع موجودة فى الفينيتين او الايبانتين اقراص مثلا،، ودى برضو فى حالة ال high dose برضو بيحصب نزيف والحل برضو انى اظبط الجرعة.
ثالثا: لو مش بياخد علاج وبرضو عنده نزيف اذن شك علطول ان فى مشكلة فى الكبد بس لازم يكون فى اعراض مشاكل الكبد زى وجع فى جنبه اليمين وبيصاحب اى مجهود يبذله والتعب والغثيان فقدان الوزن او فقدان الشهية..... وغيرها.
وده طبعا لازم تخليه يروح يحلل علطول.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
5- ال "constipation" أو الامساك..
مربض الامساك ممكن يجيله صداع نتيجة الامساك,,, نتيجة تراكم مجموعة من ال stools مخرجتش فى وقتها الطبيعى فحصل لها fermentation ونتج عنه NH3 ودى lipophilic وتقدر تعدى ال BBB وتوصل للمخ وتسبب الصداع.. وده بيحصل فى حالات الامساك الشديد اللى بقاله يومين تلاتة..
"الامساك المزمن"..
الأسباب:
- مش بيشرب ميه كتير
- مش بياكل اكل فيه الياف كتير
- تناول بعض انواع الادوية زى الحديد مثلا
العلاج:
1- stimulant laxative
ودى بتشتغل عن طريق انها بتعمل irritation لجدار القولون.
وعيبها ان ممكن يحصل tolerance ونضطر نزود الجرعة كل فترة.
2- bulk laxative
زى ال bran مثلا ودى بتشتغل عن طريق انها بتشفط الميه وبتحتفظ بيها وتنفش،، وهنا لازم نقول للمريض يشرب معاها كوبايتين مايه كبار،،
لأن لو مشربش كوبايتين كبار ال bran مش هيمتص ميه كويس اذن هسعمل كتلة متحجرة ممكن تؤدى الى حدوث intestinal obstruction
3- Na picosulphate
زى البيكولاكس ودى آمنه للحوامل
4- لبوس الجلسرين وده برضه آمن للحوامل،،
ونقول للمريض يبلها بشوية ميه بس قبل الاستخدام ودى بتعمل stimulation و laxative.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
6- ال "stones" أو حصوات الكلى
أعراضها:
- وجع فى الكلى سواء ناحية واحدة أو الناحيتين
- حرقان فى البول
- ممكن توصل الى احتباس فى البول ودم فى البول
طبيعة ال stones
ca.oxalate ،، ca.urate ،، ca.phosphate
ال ca.oxalate علاجه فوار فيه mg citrate زى ال epimag أو ال citrocid magnesium أو xenomag كيس على نص كوب ماء 3 مرات يوميا بعد الأكل.
والفكرة هنا ان الماغنسيوم بيطرد الكالسيوم ويدينا ماغنسيوم أوكساليت وده بيدوب وبيخرج عادى،، وهنا نقول للمريض ما ياكلش طماطم ولا مانجه ولا فراوله ولا سبانخ بكثرة ويشرب عصاير زى القصب وسوائل كتيييير.
ال ca.urate ده علاجه فوار يوروسولفين كيس على نص كوب ماء 3 مرات يوميا قبل الأكل.
ال ca. phosphate وده بيجى نتيجة مشكلة فى العظم وده علاجه فوار كالسيد ج قرص على نص كوب ماء كل 12 ساعة لمدة 3 ايام او اى اقراص فيها فيتامين سى.
العلاج:
- حقنة بوسكوبان +حقنة كيتولاك .
- نعمل urina analysis علشان نحدد نوع الفوار اللى هنديه للمريض.
- ندى antiseptic مع ان لسه مفيش infection لأن ممكن يكون فى دم فى البول اذن ممكن يعمل infection اذن هديله حاجة مطهرة لمجرى البول أى دوا مادته الفعالة "nitrofuran" زى ال uvamin مثلا.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
7- ال "diarrhea" أو الاسهال
الأسباب:
اما نتيجة infection أو non infection
ال infection اما أن يكون viral or bacterial or amoebic
- ال viral
الأعراض:
هيقولك الاسهال شديد جدا بينزل ميه كأنها حنفية كل نص ساعة اذن watery و sever وكمان هتلاقى فى ارتفاع شديد فى درجة الحرارة بتوصل الى 39 او 40
العلاج:
1- محلول جفاف لو كان طفل ولو كبير قله يشرب سوائل كتيييير،، ومحلول الجفاف للأطفال يستخدم بعد كل مرتين اسهال كيس على نصف كوب ماء ونديله معلقة كل 10 دقائق.
2- كمادات،، ودى بتكون كمادات ميه ساقعة من الحنفية لا ثلج ولا كحول لأن الثلج هيعمل vasoconstriction للدم والكحول هيبرد جبهته من بره اه لكن هيفضل من جوا ناار،، وتوضع الكمادات على الجبهة لحد ما حرارته تنزل وطبعا نغيرها كل شوية لما تسخن. وطبعا ياخد paracetamol
فى الاسهال الفيروسى لا علاج هو بياخد 3 ايام ويروح لوحده اهم حاجة محلول الجفاف.
- ال bacterial
الأعراض:
less watery ومش sever أوى زى الفيروسى كمان درجة الحرارة مش عالية اوى آخرها 38.5
العلاج:
1- طبعا محلول جفاف (وده ثابت فى التلاتة).
2- علشان نقضى على البكتريا اللى فى القولون والجهاز الهضمى بنستخدم ال quinolones ،،
وهنا نستخدم adsorbent بتمص البكتريا او الاميبا او الفيروس على سطحها وتخرج زى ال kaolin كده وده موجود فى كابكت شراب أو سميكتا أما الكابكت المركب فيه مع الكاولين مذاد حيوى اذن لازم المريض يخلص الازازه كاملة والا كده هيحصل resistance للبكتريا اللى جوا.
فى كمان ال streptoquin أو ال entocid ودول عبارة عن chloroquin ومعاه streptomycin اذن برضو لازم يخلص الازازه او الشريط كاملاااا.
أما بقى اللى مش لازم يخلص على بعضه فهو ال nifroxazide ودى موجودة فى ال antinal or diax or diakan
اللى هيقضى على المغص مع الاسهال بقى كمان هو drotazide لأنه عبارة عن nifroxazide و papverine
ال sutrim عبارة عن sulphamethoxazole و trimethoprim هنا لازم يتاخد كامل وكمان مينفعش لحد عنده حساسية علشان مادة ال sulpha.
- ال amoebic
الأعراض:
هنا مفيش حرارة خالص، وال stool لونه اخضر وفيه mucos or blood أو الاتنين مع بعض و very bad odor
والمريض هنا بيكون عنده تعنيه.
العلاج:
طبعا اول حاجة محلول جفاف،،
الاميبا ليها طوربن trophozoite و cyst
ال metronidazole لو اتاخد 3 او 4 ايام بيقضى على التروفوزول بس لكن السيست لأ.
علشان كده قول للمريض اللى هياخد فلاجيل ياخده 3 مرات يوميا لمدة 10 ايام كااااملة.
اما ال dimetrol بيقضى على الطورين فى 3 ايام بس
وفى secnidazole موجود فى fladozol وال tinidazole موجود فى ال protozol ودول جرعتهم 2 قرص صباحا و2 قرص مساءا لمدة 3 ايام.
أما ال non infection
ودى نتيجة:
- lactose intolerance
- spastic colon
- بعض انواع الأدوية بتجيب اسهال زى
antibiotc or antacid which contain mg or colchicine or metformin "cidophage"or metoclopramide "primperan" or misopristol "misotac".
- stress
ال hype thyrodism تسبب اسهال انما ال hypothyrodism تسبب امساك
- immunosuppresent
وفى كمان ال traveler diarrhea ودى ممكن تيجى وقت السفر وتغير المكان وعلاجها antimotility drugs زى ال immodium أو ال lomotil.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8- ال "mouth ulcer".. أو قرح الفم
الأعراض:
ألم حاااارق.. يعنى لو جاب اى حاجة على منطقة القرح سواء ميه او حتى لسانه بيحس كأنها محروقة.. لو اتكررت عليه باستمرار هنا لازم يروح لطبيب باطنه.
العلاج:
مس silver nitrate
أو مس salivix وده بيعمل 3 ثوانى من الحرق الشديد جدا وبعد كده هو جواه ليدوكايين بيخدر خالص والمريض بيخف بعد تانى او تالت جرعة
أو ممكن oracure gel
،، ممكن العلاج بحاجة طبيعية زى الطحينة..
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
9- ال "cough" أو الكحة..
لو دخلك الصيدلية مريض كحة لازم تسأله 5 اسئلة قبل ما تدى العلاج:
- العمر
- بقالوا قد ايه بيكح؟
- طبيعة الكحة هل ناشفة ولا ببلغم
- فى حاجة تانيه بيحس بيها مع الكحة زى ألم فى الصدر أو حرارة أو وجع زور أو....... غيره
- هل هو مريض: ( أزمة وده هنسمع صوت wheezing زى تزييئ الباب كده,,, أو سكر وده بتكون مناعته قليلة,,, أو قلب لأن مرضى ال Heart failure بتجيلهم كحة وده هنعرفه عن طريق باقى اعراضه وى دوخة و edema فى رجله).
طبيعة الكحة تنقسم الى 3 انواع اما ناشفة او ببلغم او بيخرج معاها دم:
الناشفة:
انواعها:
- normal ودى بتيجى للمريض بعد دور برد وبتقعد معاه من 3 ايام الى 3 شهور ودى علاجها اى حاجة للكحة.
- self-limited ودى بتروح علطول بعد يوم او يوم ونص واى دوا كحة من اول معلقة او اتنبن هيعالجها علطول.
- فى نوع بعد ما الكحة تنتهى وهو بياخد النفس بتعمل صوت زى الديك كده وده اسمه السعال الديكى،، وهنا لازم تبعته على الطبيب فورا.
- وفى نوع كمان بيجى لمريض ازمة وزى ما قلنا بنتأكد اننا نسمع صوت wheezing بالسماعة،، وده برضو لازم نبعته على المستشفى فورا.
- مرضى الضغط اللى بيتعالجوا بأدوية ال ACE-inhibitor زى ال captopril بيجيلهم كحة وهنا لازم يوقفوا العلاج وياخدوا نوع تانى من ادوية الضفط.
اللى ببلغم:
البلغم اما ان يكون:
- لونه ابيض وده علاجه ياخد اى دوا مذيب او طارد للبلغم.
- او لونه اصفر غامق او بنى او اخضر وده معناه ان فى infection وهنا المريض هيحتاج مضاد حيوى،، وكل ما يغمق درجة لون البلغم اكتر كل ما تزيد درجة ال infection أكتر.
- لو كان فيه معاه fever كده معناه ان فى infecton فى ال respiratory tract وهنا لازم ادى كورس انتى بيوتك كامل.
العلاج:
بالنسبة للكحة الناشفة ببكن نعالجها ب:
- اى دوا مادته الفعاله "dextromethorphan" زى ال tussivan أو ال codaphen
- أو تكون مادته "oxeladine" زى ال paxeladine
- أو اى natural drug زى ال guava -bronchicum -bronch-sinadry
بالنسبة للكحة اللى ببلغم:
نقلل البلغم عن طريق اننا اما نطرده او ندوبه
نطرده ب:
- أى دوا مادته الغعالة: "lobelia extract" زى ال broncho شراب
- أو دوا تكون مادته "ammonium chloride
ندوبه ب:
- اى دوا مادته الفعاله "bromohexine" زى ال bisolvon elixir
- أو تكون مادته " ambroxol"
- أو بواسطة الأسيتايل سيستاين "acc" وده مذيب للبلغم عن طريق انو بيكسر ال sulphide bond اللى موجودة فى البلغم.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
10- ال "rhinitis" أو التهاب أغشية الأنف
- لو دخلك مريض الصيدلية بيقولك انا اتخبطت وجالى رشح وصداع,,, وانت بصيت لقيت الرشح unilateral بيرشح من فتحة انف واحدة بس،، اعرف علطول ان دى cerebro-spinal rhinitis اللى نازل ده سوائل من المخ وهنا لازم تبعته على المستشفى فورا،، والمفروض يفضل عدة اسابيع دماغه اعلى من مستوى جسمه حتى وهو نايم.
- ال rhinitis هى عبارة عن allergic اما ان تكون seasonal موسمية أو تكون نتيجة flu
والعلاج بيكون:
antihistaminic+ decongestant
loratidine+ pseudoephedrine
مثلا Deconges-L cap. ده فيه لوراتدين وسودوافدرين.
وعلى فكرة معظم ادوية البرد كأنتى هيستامين أو سودوافدرين بترفع الضغط زى comtrex-congestal -flurest- nova-c......
اذن لو مريض ضغط متديش pseudoephedrine ولكن ادى NSAID زى الباراسيتامول + حقنة كتافلام + فيتاسيد ج فورا
- حقنة ال cevagine متديهاش فى الصيدلية علشان لازم ليها اختبار حساسية ،،
لكن ممكن تدى voltaren -olfen- cataflam- rheumafen -rhemarene.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
11- ال flu/cold for pediatrics او البرد عند الأطفال
ال pseudoephedrine هتلاقى مكتوب عليه مينفعش الا بعد 6 سنين،،
والسبب هو انهم لقوا بعض الأمهات علشان ابنهم يخف بسرعة بيدوله overdose وده بيعمل central symptoms زى دوخة وغيرها...
اذن هنطلع pseudoephedrine زى رينوستوب أو كونجستال شراب عادى خالص بس هنقول للأم ال dose كذا ومتزودش عنها،، ساين اب شراب برضو كويس جدا وده مادته الفعالة phenylephrine,,, chlorpheniramine.
أما لو عمره شهور يبقى هنديله لايس نقط،، أو أوترفين بيبى سالين نقطتين فى كل انف كل 8 ساعات لمدة 5 ايام.
وطبعا لو سخن يبقى هنديله باراسيتامول مع كمادات،،
والسخونية فى السن ده غالبا بتيجى من حاجتين اما برد او infection فى ال GIT .
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
12- ال "tooth abscess" أو خراج الأسنان
بيكون خراج مؤلم جدا وله حيل
العلاج:
- مضاد حيوى من نوع ال cefadroxil وده نوع من انواع ال cephalosporin group
- مع مسكن للألم NSAID زى البروفين 600 أقراص.
- مع trypsin,,, chemotrypsin ودول موجودين فى ال ambezim or alphintern tab قرص 3 مرات يوميا قبل الأكل.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
contact dermatitis or napkin rashes 13-
أو التهاب الحفاظات عند البيبى
- المشكلة ان البيبى بيتنسى من الأم فى الحفاظات فترة كبيرة وبالتالى بيحمر الجلد ويلتهب وممكن الوضع يتحول الى infection
العلاج:
- طالما احمرار بس ولسه مفيش infection يبقى افضل حاجة zinc oxide الزنك أوكسيد سواء لوشن او كريم،، ويبقى افضل لو معاه olive oil
وندى معاه كمان panthenol cream or gel أو citropanthen craem
- لو الالتهاب زايد جدا ممكن تدى كورتيزون بس من نوع ال "hydrocortisone" زى texacort cream.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
14- ال "hemorrhoids" أو التهاب البواسير..
الأعراض:
إمساك + نزيف (دم فى ال stool) + هرش + وجع
- البواسير مش هى المرض المرض اسمه التهاب البواسير،،
البواسير هى عبارة عن مجموعة من الأوعية الدموية موجودة تحت خالص فى ال anus
المفروض ان الدم بيروحلها وهى بتطلقه لفوق تانى،، لو الأوعية الدموية هنا مبقتش بتقفل كويس ولا بتعمل VC كويس اذن الدم هيحصله stagnation يعنى هيرقد تحت ومش هيطلع تانى والأكسجين تحت طبعا قليل،، فى الحالة دى بتتفرز مواد زى histamine و PG وهى دى بقى المسببة للهرش وكمان المريض بيبدأ يتألم لأن الفتحة بتضيق اذن بيحصل more contipation more straining more hemorrhoids
العلاج:
1- المريض يقعد فى مغطس يكون فيه KMNO4 بتركيز من 1 الى 8000 % ودى بتشتغل كمطهرة و مضادة للإديما.
هنحط منها حاجة بسيطة جدا على لتر او لترين ميه مغليه ثم مبردة،، مغليه علشان نطلع منها ال O2 وال chlorine علشان ميتحولش KMNO4 الى MNO2 اللى بيكون لونه بنى وملوش اى تأثير علاجى.
2- كريمات أو لبوس أى حاجة أولها procto زى proctosedyl أو procto glyvenol أو procto 4
أو ممكن H-formula أو faktu
وجرعتهم مرة قبل ال defectaion ومرة بعدها.
3- ندى antihistaminic يكون جيل تانى علشان ما ينيموش.
4- وندى مقوى للأوعية الدموية زى daflon or dafrex ومعاه فيتامين سى زى Ruta-C
المريض بيمشى عليه فترة طويلة،، لكن كده كده فى النهاية لازم هيكون فى عملية.
،، ونقول للمريض حاجتين:
1- ما يحذقش أبدااا،، ولو عنده امساك ياخد ملينات.
2- يقف كتير مش يقعد كتير.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
15- ال "excursus worm" أو ديدان الاكسيورس الدبوسية
الأعراض:
بتسبب anal itching أو حكة فى فتحة الشرج من جوا،، ودى بتنتشر فى الأطفال أكتر وخصوصا فى الأرياف.
العلاج:
هنا هنستخدم دوا توبيكال من برا وكمان دوا oral or systemic
- التوبيكال زى مرهم راسب ابيض يدهن على فتحة الشرج مرة مساءا قبل النوم.
- ال oral أى حاجة فيها bendazole سواء كان flubendazole زى ال fluvermal أو albendazole زى ال bendax or antiver أو mebendazole زى ال vermox
الجرعة:
انا محتاج اقضى على الديدان وكمان البيض بتاعها..
بالنسبة للأطفال:
5سم الصبح و5سم بالليل لمدة 3 ايام وتكرر بعد اسبوع ثم بعد اسبوع
يعنى سبت حد اتنين سبت حد اتنين سبت حد اتنين قول للمريض كده علشان نكون قضينا تماما على البيض كمان،،
طبعا فى ازايز 30 مللى وفى 60 مللى،، ال 30 مللى هتقضى 3 ايام بس اذن اديله منها 3 ازايز كاملة معاه.
وطبعا ما تفرقش قبل الاكل ولا بعده.
بالنسبة للكبار:
نفس الجرعة بالظبط بس هيبقى قرص بدل ال 5سم.
،، أما ال "tape worm" أو الديدان الشريطية
الأعراض:
دى بتظهر فى ال stool وبتتحرك فيه ودى بتيجى من اللحمة اللى مش مطبوخة كويس..
العلاج:
أى دوا مادته الفعالة niclosamide زى ال yomesan أو ال niclosan
الجرعة:
المريض هيمضغ 4 اقراص مرة واحدة ثم بعد ذلك قرصين يتمضغوا يوميا لمدة 6 ايام،،
وهنا الأقراص لازم تتمضغ كويس قبل ما نشرب وراها الميه.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
16- ال "impotence" أو ال "erectile dysfunction".. ضعف الانتصاب
لازم نفهم الأول ال erection بيحصل ازاى:
ال tissue اللى موجودة فى ال penis هى عبارة عن sponge بتمتص كمية كبيرة من الدم تقوم تنتفخ وتكبر ويحصل erection،، وبعد شوية لما ينتهى ال erection الدم يرجع تانى اذن هى عملية parasympathetic،، وبتتحول الى sympathetic وقت ما بيحصل Ejaculation أو القذف.
اللى بيحصل بقى ان بعد فترة ومع الاستعمال المستمر والسن والاجهاد للحتة دى ال sphincter اللى المفروض يقفل ممكن يفوت اذا بيحصل حاجة من اتنين اما الدم مش هيروح للعضو أو هيروح بس يرجع بسرعة،، وهو ده بقى مرض ال impotence
،، المريض لما يجيلى الصيدلية وعنده اما no erection خالص أو less erection لازم قبل ما اديله الدوا أسأله عن 6 حاجات :
1- سنه قد ايه لأن لو سنه 45 أو 50 أو 55 لأن فى السن ده بيحصل degeneration لل tissue اللى فى ال penis اذن الدم اللى بيوصل هيكون مش كفاية.
2- اسأله عن ال stress لأن الموضوع بما انو parasympathetic زى ما قلنا اذن مرتبط بالعقل والعوامل النفسية وضغوط الحياة جدا.
3- ممكن smoking or alcohol تأثر جدا على موضوع ال erection
4- نسأله بياخد أدوية ايه تانى لأن ممكن ادوية من آثارها الجانبية ال impotence زى:
اللى فيها reserpine زى ال brinerdin أو ال hypoten أقراص.
أو اللى فيها thiazide diuretic ودى على المدى الطويل بتقلل ال erection ممكن بعد سنة او سنة ونص.
أو ال SSRIS ال selective serotonin reuptake inhibitors ودى من آثارة الجانبية انها بتعمل ضعف انتصاب وبتطول المدة أو ال ejaculation time
أو ممكن أدوية ال interferon،، لو كان مريض تصلب شرايين او قلب وبياخد دوا فيه Nnitro زى ال nitromack أو ال effox وخد sildenafil كده هتزيد ال NO فى جسمه اوى وبالتالى هيزيد ال VD جدا وممكن يحصل hypotension مفاجئ ويؤدى للوفاة.
5- اسأله هل هو مريض CHF وهنا طبعا لا علااااااااااج،،
أو مريض سكر ومرض السكر مشكلته انو بيخلى عملية دخول الدم فى معظم الاوعية الدموية فى الجسم مش كفاية بما فيهم الدم اللى رايح لل penis
أو مريض ضغط عالى لأن دول بيكون عندهم VC اذن مفيش VD كفاية علشان الدم يروح ويحصل ال erection بصورة طبيعية
طبعا لو مريض hepatitis b ودول طبعا ممنوع يقوموا بالعملية الجنسية لأن هنا هتتنقل العدوى.
6- اسأله هل عمل عملية جراحية فى المنطقة دى قريب،، تحديدا اللى بياخد فيها بنج نصفى لانو لو اتاخد بطريقة غلط ممكن يلط العصب وهنا لازم يستنى سنتين اقل حاجة علشان يرجع طبيعى.
العلاج:
1- انت ممكن تديله حاجة طبيعية تخليه نشيط كاملا وتزود طاقته أفضل بكتير ما تزود نشاط جزء معين بس من جسمه،، ودى زى ال ginseng + white germ oil + royal jelly ودول موجودين مع بعض فى دوا ال biostrong هياخد كبسولة يوميا،، بس لو مريض ضغط هنديله white germ oil + royal jelly بس لأن الجينسنج هنا مش هينفع معاه.
2- لو مش هندى اللى فوق يبقى هندى sildenafil تعالوا نفهم ازاى بيشتغل:
arginine in the body convert into NO which is vasodilator agent which convert ATP or GTP into cAMP or cGMP which convert by PDE-5 into 5-GMP
ال PDE-5 أو ال phosphodiesterase ده بيحصله inhibit بواسطة ال sildenafil اذن ال cGMP مش هيتحول الى
5-GMP وال cGMP دى هى اللى بتعمل ال VD
ال sildenafil موجودة فى مثلا ال virecta or erec or faro-viga وغيرهم كتير كلهم نفس المادة الفعالة ونفس الشغل الفرق الوحيد بينهم العامل النفسى بتاع المريض تجاه اسم تجارى معين منهم بس،،
ال tadalafil اللى موجودة فى ال cialis ميزيتها بس ان بيفضل تأثيرها حوالى 36 ساعة ومش معنى كده انو هيفضل 36 ساعة فى حالة erection لأ،، لأن اصلا لو ال penis فضل اكتر من 6 ساعات فى حالة erection بيحصل الم شديد جدا ولو ما اتلحقش فى المستشفى بحقنة هتفرغ الدم اللى موجود ممكن يحصل غرغرينا وتلف فى العضو،، لكن الفكرة هنا انو مش محتاج ياخد حباية تانى لأ هو هيفضل التأثير فى جسمه عند تكرار العملية الجنسية تانى.
،، وطبعا فى اكلات طبيعية زى ال ginger أو الزنجبيل دى برضو بتكون مفيدة جدا.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
17- ال "flatulence" أو الانتفاخ..
- لازم نفرق كويس اوى بين الزايدة والانتفاخ:
مريض الزايدة هيجيلك ماسك جنبه اليمين او بطنه كاملة لأن الألم ساعات بيكون قوى وبيسمع فى البطن كلها،، هنعرفه عن طريق ان اضغط على جنبه اليمين واشيل ايدى بسرعة مرة واحدة مش ببطئ لو صرخ م الألم تبقى دى زايدة وهنا لازم ابعته على المستشفى فورا.
وما تديلوش اى حقن مسكنة زى بوسكوبان او غيرها لأن دى هتسكن الألم وهيكسل يروح المستشفى وكده ممكن يحصل انفجار للزائدة الدودية.
الأعراض:
مريض الانتفاخ هيجى يقولك بطنى مش مظبوطة وتعبانى وبتوجعنى وبتطبل لأنها مليانة غازات،،
ومن مضاعافات الانتفاخ ان ممكن تعمل pseudo angina الغازات بتطلع لفوق وتضغط على القلب وتعمل ألم فى القلب.
العلاج:
- ندى حاجة مادتها الفعالة activated charcoal زى ال eucarbon or disflatyl نفتت الحباية كده فى الفم ونبلعها ووراها مايه،،
كمان ممكن ندى حاجة مادتها الفعالة peppermint oil or menthol ودول بيجمعوا الغازات ويطرودوهم.
- أما لو طفل هنديله simethicone.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
18- ال "menorrhagia" أو غزارة الطمث
الأعراض:
كمية دم كتيرة تنزل خلال فترة طويلة ودى اسمها polymenorrhea
أول ما تجيلك الحالة دى فى الصيدلية لازم تسأل عن السن:
- لو كان السن أعلى من 60 سنة والدورة غايبة بقالها مدة ممكن تكون حتى سنة واحدة بس بالكامل والدك نزل مرة واحدة ورايق مش زى دم الدورة.. تبقى دى حالة كانسر علطول.. وهنا لازم تبعت المريضة على المستشفى فورا.
- أما لو مش كده يبقى اسأل هل فى لولب متركب غلط؟؟ لو كان متركب صح وكل حاجة تمام يبقى فى الحالة دى هنبدأ ندى العلاج.
العلاج:
- أى حاجة توقف النزيف مادتهم الفعالة Ethamsylate زى ال dicynone أو hemostop
أو اللى مادتهم Tranexamic Acid زى ال kapron وخلى بالكم حقنة الكابرون بتتاخد وريد ببطئ جدا أوندى اى حاجة فيها vit.k
- وندى كمان مقوى للأوعية الدموية مادته الفعالة diosmin زى ال daflon 500،، وكمان ندى vit.c.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
19- ال "Tinea"..
هناخد أهم 3 أنواع منها: "Tinea versicolor,,, Tinea pedis,,, Tinea capitis"
أول نوع عندنا T. pedis ودى بتيجى بين صوابع الايدين أو القدمين..
أعراضها: المريض هيقولك بين الصوابع بتهرش اوووى يادكتور وخصوصا لما تيجى عليها مايه.
علاجها:
1- dermatin أو أى حاجة تكون مادتها الفعالة clotrimazole
2- بلاش ماء
3- فوطة خاصة
4- نعرضها للهواء لو كانت بين اصابع الأرجل.
تانى نوع ال T. versicolor دى بتيجى ف الصدر والبطن والظهر (الملونة)
دى لو وصلت لمرحلة البقع أوى لااااااازم العلاج systemic
المريض ياخد دوا اللى المادة الفعالة بتاعته fluconazole وده زى التريفلوكان أو الفلوكرال أو.......
جرعته كبسولة كل اسبوع والمدة حسب الحالة ممكن يصل الى 8 اسابيع علاج،، لو الفلوكونازول ماجابتش نتيجة نخش على مادة ال itraconazole.
تالت نوع T. capitis ودى بتيجى فى الرأس تبدأ بدايرة وتفضل توسع توسع،، انما الثعلبة مش بتوسع وبتكون دايرة واحدة بس وده الفرق المميز بينهم.
النوع ده من التينيا بينتشر فى الأطفال أكتر،،
وعلاجها برضو systemic.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
20- ال "Heart burn" أو الحموضة
الأعراض:
ده بيجى نتيجة عادات غذائية خاطئة فبيطلع acid زيادة،، وهنا لسه مفيش قرحة لكن المريض بيتألم وهنا الوجع بيجى للمريض وهو واكل وشبعان،، وممكن يكح نتيجة زيادة الحموضة.
العلاج:
1- ممكن نديله anti-acids ودول بيتكونوا من Al(OH)3+ Mg(OH)2
الألمونيوم هيدوركسيد لوحده بيعمل امساك،، والماغنيسيوم هيدروكسيد لوحده بيعمل اسهال،، اذن بيحطوهم مع بعض فى كومبليكس علشان ميحصلش اى اثار جانبية.
لكن المشكلة ان الاستخدام الطويل ليهم فترات طويلة بيجيب زهايمر علشان ال AL
،، على فكرة اللبن بيعمل temporary acid relief
لأن اللبن فيه بروتين (casein) وده فيه طبعا NH3+acids
اذن هتشيل ال HCL بتاع المعدة ولكن لفترة مؤقتة وبعد شوية هيزيد أحماض المعدة أكتر لسببين: علشان يقوم بعملية الهضم،، وكمان علشان اللبن فيه acid أصلا.
2- ممكن برضو تدى H2 blockers ،، فى receptors على المعدة اسمها H2 دى بتستقبل ال histamine ويقوم يحصل خروج H+ البروتون ده اللى بيجى منه الHcl،،
المادة الفعالة فيهم ممكن تكون "Ranitidine" ودى موجودة ف ال zantac ودى من آثارها الجانبية انها anti-androgenic
أو تكون "famotidine" ودى موجودة فى ال antodine ودى أقل شوية من الرانتدين فى التأثير على هرمونات الذكورة.
أو تكون "Nizatidine" ودى موجودة فى ال ulcfree ودى افضل مادة لأنها لا تؤثر على ال androgenic hormones
اذن ال H2 blockers لاتستخدم لقترات طويلة.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
21- ال "menses pain" أو ألم الحيض
الأعراض:
أثناء البيريود تحديدا أول يومين بيحصل severe contractions فى ال uterus وده بيؤدى الى ألم شديد.
العلاج:
بما ان ال contractions فى ال uterus بتحصل نتيجة ال prostaglandins اذن هنديها حاجة مضادة لل PG زى اى حاجة NSAIDs
فى مثلا دوا اسمه anuva ده عبارة عن diclofenac acid
+ كمادات ميه دافيه على منطقة الألم.
- ال long use of NSAIDs ممكن يسبب female infertility
لأن ال ovulation أو التبويض بيحصل فى اليوم ال 14 من أول يوم فى البيريود،، وال ovulation مش بيعتمد بس على الهرمونات لكن كمان بيعتمد على ال PG اذن هى مسؤلة عن عملية التبويض وتكون البويضة وأنا بال NSAIDs بقللها اذن هتحصل cycle مفيهاش ova ،، والحل اننا نوقف ال NSAIDs مدة 4 شهور كده على الأقل خصوصا فى اليوم ال 14 من بداية البيريود فبالتالى ovulation هيرجع تانى والمدام تقدر تحمل.
،،وبالنسبة للألم هنستخدم بديل توبيكال.
- ال spasmopyralgin فيه analgin وتم سحبه من السوق فى بلدان عديدة زى أمريكا وغيرها،، لأنهم وجدوا ان ال analgin ممكن يعمل مشاكل فى الكبد وكمان فى كرات الدم البيضا،، لذلك يفضل استخدام NSAIDs بدلا منه.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
22- ال "indigestion".. أو عسر الهضم
هى نتيجة نقص فى افراز ال HCl
أو ممكن تكون ال motility بتاعت ال GIT قليلة
أو ممكن تكون انزيمات الهضم زى ال pepsin مش موجودة
العلاج:
هندى للمريض حاجة فيها انزيمات الهضم زى ال digestin وكمان نديله anti-spasmodic
والاتنين دول مع بعض موجودين فى ال spasmo-digestin أقراص.
الأدوية اللى فيها انزيمات الهضم بس ممكن تكون فيها انزيمات طبيعية زى ال digestin or digest eze or mentogest أو تكون مش طبيعية زى ال
spasmocanulase
ونقول للمريض:
1- ميشربش ميه وسط الأكل علشان ميخففش ال HCl يشرب بعد ما ياكل بنص ساعة أو ساعة الا ربع كده.
2- ويشرب نعناع.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
23- ال "lice"..
حشرة القمل بتتنقل بواسطة ال close contact
وبتظهر اكتر فى الأطفال فى المدارس
وأعراضها: حكة وممكن تجيب انيميا بسبب ان الهرش ممكن يعمل جروح وخروج دم
العلاج:
licid lotion or spray.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
24- ال vaginal infections" " أو الالتهابات المهبلية..
بتتقسم الى 3 أنواع:
1- ال fungal infection :
الأعراض:
هرش شديد ولون الافرازات بيبقى ابيض مجبن.
العلاج:
- نديها systemic anti-fungal زى ال flucoral أو أى دوا ماتده الفعالة fluconazole ولو فى recurrence وكل شوية تخف ويرجعلها تانى اذن الزوج هياخد معاها flucoral برضو.
- بالإضافة الى vaginal tablet زى ال tergynan tab أو canesten tab
- وبالإضافة الى vaginal douche زى ال cyteal أو betadine douche أو beta rose
2- ال protozoal infection :
الأعراض:
الرائحة بتكون كريهة جدا وفى افرازات لونها اخضر.
العلاج:
هنديها دوا مادته تكون metronidazole سواء كان systemic زى الفلاجيل أو تكوبيكال زى amrizole 500 أو amrizole-N اللى زايد عليه مادة ال nystatin ودول طبعا vaginal suppositories
3- ال bacterial infection :
الأعراض:
watery vaginal discharge
هنا بيكون فى بلل كتير لكن مفيش رائحة ولا هرش ولا أى حاجة تانية.
العلاج:
هنديها أى safety antibiotic سواء systemic أو توبيكال زى ال garamycin cream
،، فى حالة ال vag. douche ممكن من كثرة الاستعمال يوصل لل ovary ويعمل infertility
كما ان استخدامه المستمر بيغير من ال PH بتاعت ال vagina وده ممكن يموت الحيوانات المنوية ويؤدى الى infertility برضو.
وكمان ممكن يكون تغير ال PH وسط ملائم لنمو انواع معينة من البكتيريا بعد كده.
علشان كده لا يفضل استخدام ال vag.douche يوميا ولكن تستخدمه وقت وجود ال infection بس.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
25- ال "gallstones " أو حصوات المرارة..
الأعراض:
المريض هيجيلك عنده ألم شديد جدا بيكون موطى من شدته،، الألم بيكون فى جنبه اليمين وهيشاورلك مكان الكبد كده،، وهتلاحظ انه مصفر شوية كده نتيجة ان حصل ارتشاح لل bilirubin
العلاج:
- هنديله حقنتين واحدة بوسكوبان وواحدة كيتولاك.
- نبعته على المستشفى فورا.. وهناك هيكتبوله على حاجة تدوب ال colic أو حصوات المرارة زى ال rowachol أو ال bilichol لأن لو ال stones دى اتسابت هتسبب انسداد فى القناة المرارية.
،، من أهم أسباب تكون حصوات المرارة هو الريجيم الكميائى،، وقلة شرب الماء:
المريض هنا بياكل بروتينات كتير ويقلل جدا جدا أكل الدهون..
طبعا ال bile دى بتطلع علشان تهضم ال fat طب والمريض معتش بياكل fat علشان الريجيم،، اذن ال bile هتتراكم وتترسب وتعمل stones..
وده علاجه انه يرجع ياكل دهون تانى ويشرب ميه كتير.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
26- ال "GERD" أو ارتجاع المرئ
فى بابين للمعدة باب بعد المرئ بيفتح ويعدى الأكل ويقفل تانى وهنا بتتسمى فتحة الفؤاد وفى باب من تحت بيفتح ويعدى الأكل بعد ما يتهضم على الأمعاء الدقيقة والاثنى عشر وهنا اسمها فتحة البواب..
مريض GERD بقى بياكل وتفضل حتة صغيرة من فتحة الفؤاد مفتوحة وأول ما يبدأ ال digestion يحصل افراز Hcl بكميات والمعدة فيها mucos اذن مش بتتأثر، لكن ال Hcl بيطلع من الفتحة اللى عنده ويوصل للمرئ ومفيش هنا mucos زى المعدة،، ساعتها بيعمل الم حااارق المريض بيحس بنااااار،، اذن هنا المريض بيتألم لما بياكل مش وهو جعان،، وهيقولك ان فوق المعدة كده تاعبه.
العلاج:
- انى ازود ال tone باستخدام ال "domperidone" وده علشان ال motility بتاعت ال GIT ،، ومدة العلاج بيه لازم تستمر 6 شهور.
- نقلل ال acid باى نوع من الأدوية دى بقى من أول ال anti-acids لحد ال PPI
- ونقول للمريض:
1- مياكولش حاجات مشطشطة ولا حاجات تستهلك acid زيادة بروتينات مثلا زى اللحمة.
2- ينام وظهره مسنود على مخدتين كبار.
3- ياكل فى الوجبة كمية اكل قليل وعدد مرات كتير.
4- ما ياكلش قبل ماينام مباشرة ابدا،، يعنى ياكل قبل ما ينام ب 3 ساعات مثلا.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
27- ال "Asthma" أو أزمة الصدر
- احنا مش دورنا نعالج أزمة فى الصيدلية,,, لكن لازم نبقى فاهمين علشان لما تجيلنا روشتة أزمة نقدر نعلق عليها..
- ال asthma هى LTs related وال corticosteroids بيمنع تكون ال LTs تماما من الأصل لأن ال phospholipid بيتحول بواسطة انزيم ال phospholipase A الى arachidonic acid اللى بيتكون منه PG اللى لما تزيد عن الحد تعمل inflammation وكمان يبكون منه LTs والكورتيزون بقى بيوقف انزيم ال phospholipase A ده.
- ال asthma = chest allergy
يعنى حساسية اذن يتحكم فيها ال histamine
- فى حاجة اسمها pseudo-asthma او aspirin-asthma لأن الأسبرين ك NSAID بيوقف بناء ال PG اذن ال arachidonic acid كله هيتحول الى LTs اللى طبعا لما بتزيد عن الحد بتسبب الأزمة.
العلاج:
1- أول حاجة افكر فيها antihistamine،، وطبعا نقول للمريض يبعد عن ال allergen فى ناس بيتجيلها من دوا معين زى ال NSAID ممكن من الأسبرين زى ما
قلنا او اكل معين او ممكن فى الربيع نتيجة ال pollen grain
2- ال B2 agonist المادة الفعالة هنا بتكون "salbutamol" زى ال ventolin شراب أو clinel inhaler بس البخاخة دى فيها كمان
betamethasone
3-ال steroids وهنا بنفضل اننا نديها topical or inhaler أحسن ما تكون systemic لأنها هتخش على bronchi بس واللى هيحصله absorption لباقى الجسم هيكون جزء قليل جدا,,, بعكس ما ادى كورتيزون systemic .
4- ال LTs دى ليها receptor تشتغل عليها فأنا هدى حاجة تقفل ال receptor دى LTs antagonists ودى بتكون مادتها الفعالة "montelukast" زى ال clear air أو ال kokast .
